Southern Tier Police Canine Association

HANDLER’S NAME:                                                                                                     .

(ONE PER FORM)

 

K-9’S NAME:                                                                                                                  .

 

ADDRESS:                                                                                                                       .

 

CITY:                                         STATE:                                   ZIP CODE:                 .

 

TELEPHONE NUMBER: (        )                         EMAIL:_________   ___________.

 

DEPARTMENT NAME:                                                                                                .

 

DEPARTMENT ADDRESS:                                                                                          .

 

DEPARTMENT TELEPHONE NUMBER:   (       )                                                     .

 

 

AMOUNT ENCLOSED:                    .

($225.00 per K9 Team payable to Southern Tier Police Canine Assoc. Inc.)

 

MAIL THIS REGISTRATION FORM AND PAYMENT DUE BY JUNE 1, 2023

(non refundable after JUNE 2, 2023)

 

Mail to:  Southern Tier Police Canine Association, Inc.

3631 Lorne Drive, Endwell, New York 13760